Technika operacyjna przeszczepu chrzęstno-kostnego :: ORTOPEDA TRAUMATOLOG MEDYCYNA SPORTOWA ::

Ortopedia

Technika operacyjna przeszczepu chrzęstno-kostnego

Przeszczep chrzęstno-kostny wykonuje się przy użyciu instrumentarium OATS (Arthrex). Pod kontrolą artroskopu oceniana jest rozległość i głębokość ubytku. Za pomocą przymiarów kalibrowanych co 1 mm ustala się optymalną średnicę bloczka chrzęstno-kostnego.
Z okolicy nieobciążanej kłykcia kości udowej (w okolicy przejścia powierzchni stawowej dla rzepki i powierzchni obciążanej stycznej z kością piszczelowa znajduje się ok. 1,5-2 cm chrząstki nieprzenoszącej obciążeń o krzywiźnie zbliżonej wypukłością do krzywizny powierzchni obciążanej kłykcia kości udowej) oznacza się przymiarem bloczek o 1 mm szerszy od powierzchni ubytku i za pomocą pobieraka samotnącego wykrawa się prostopadle do powierzchni stawowej kłykcia kołek dł. ok. 15 mm. Następnie wykrawa się ognisko ubytku chrząstki (również możliwie prostopadle do powierzchni kłykcia o grubości 13-14 mm). Dno powstałego ubytku ubija się kalibrowanym ubijakiem tak, by utworzyć cylindryczny otwór o głębokości 15 mm. W powstałą lożę wbija się kołek chrzęstno-kostny licując go z powierzchnią otaczającej chrząstki kłykcia. Dopuszczalna siła uderzeń nie powinna przekraczać 50 Nm/cm, gdyż przy większej sile może dojść do uszkodzenia struktury chrząstki i upośledzenia procesu gojenia. Miejsce pobrania pozostaje wolne.

Po zakończeniu rekonstrukcji WKP i OATS warstwowo zamyka się tkanki w miejscu pobrania ścięgien. Do stawu kolanowego i w okolicę ujścia kanału piszczelowego zakładany jest dren ssący Redona.

Postępowanie pooperacyjne

Postępowanie pooperacyjne, ustalane indywidualnie, obejmuje: podanie antybiotyku, jeżeli była to kolejna interwencja do stawu krioterapia co 2 godz 15 min., ciągły bierny ruch na szynie CPM, zakaz obciążania kończyny, orteza wyprostna na noc. Program rehabilitacji obejmuje odciążenie kończyny przez 4 tygodnie, a w przypadku przebytego zespoleniu łąkotki - 6 tygodni. Zakres ćwiczeń na szynie CPM wynosi 0°-60°.

Trening rehabilitacyjny rozpoczyna się w pierwszej dobie pooperacyjnej i obejmuje on: mobilizację rzepki, ćwiczenia izometryczne m. czworogłowgo, stymulację mięsni uda. Do 4. tygodnia zakres zgięcia nie przekracza 90°, a następnie ulega zwiększeniu do 120° pomiędzy 4. – 6. tygodniem i powyżej 135° po upływie 6. tygodnia. Ćwiczenia w zamkniętych łańcuchach kinematycznych rozpoczyna się od 7. tygodnia, równolegle ze stopniowym obciążaniem kończyny. Program rehabilitacji ulega rozszerzaniu i obejmuje mini- i półprzysiady, rower stacjonarny, steper oraz ćwiczenia oporowe m. czworogłowego. Od 9. tygodnia po zabiegu rozpoczyna się zajęcia na pływalni. Na pełne obciążanie zezwala się pomiędzy 12–16 tygodniem po zabiegu. Powyżej 16. tygodnia, jeżeli nie występują obrzęki i wysięki oraz dolegliwości bólowe, a pacjent odzyskał 75% siły kończyny zdrowej, zezwala się na rozpoczęcie zajęć sportowo-rekreacyjnych.

dr n. med. Robert Świerczyński

Konsultacje w zakresie ortopedii
i traumatologii sportowej oraz medycyny sportowej. Poradnia leczenia urazów sportowych, poradnia wad postawy i zaburzeń okresu dorastania oraz poradnia podiatryczna (leczenia
problemów stóp).

Absolwent Akademii Medycznej w Warszawie (1988), wieloletni asystent Kliniki Ortopedycznej prof. A. Dziaka w Warszawie. Lekarz ortopeda z drugim stopniem specjalizacji w zakresie medycyny sportowej, ortopedii i traumatologii.
Specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu urazów sportowych, operacyjnej korekcji deformacji paluchów koślawych (MORO), doleczanych metodą bezgipsową,
artroskopowej rekonstrukcji więzadeł stawu kolanowego, skokowego i ramiennego.
Uczestnik wielu kongresów i kursów w kraju i za granicą. Członek ISAKOS (International Society of Arthroscopy, Knee Suergery and Orthopaedic Sports Medicine), ESSKA (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy), AOFAS (American Orthopaedic of Foot and Ankle Society), PTTS (Polskie Towarzystwo Traumatologii Sportowej), PTMS (Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej).
Wykładowca dla studentów i lekarzy szczególnie w dziedzinie patologii ścięgna Achillesa, stawu skokowego, artroskopowej, rekonstrukcyjnej chirurgii stawów. Autor licznych prac naukowych. Współzałożyciel Polskiego Towarzystwa Traumatologii Sportowej.

Ostatnia aktualizacja: roku
Copyright © dr n. med. Robert Świerczyński	&
	projekt, wykonanie, opieka techniczna piotrK 2003 PERITUS Bydgoszcz, ul. Warszawska 15/1 tel.: (52) 345 67 61 lub (52) 325 46 30, kom. 602 704 115